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风湿专家蒋富斌:中学生腰痛需警惕强直性脊柱炎
发布人:admin

本报记者 向然

  强直性脊柱炎好发于中学男生

  强直性脊柱炎是一种比较常见的风湿类疾病,可能与感染、免疫、环境、遗传等多个因素相关,该病发展到晚期会出现脊柱强直,似竹竿一样笔直,脊柱弯腰、侧弯、后仰等活动均受限,一旦到了此期(骨性强直),功能难以恢复,生活质量进行性下降,甚至不能参加正常社会工作。

  强制性脊柱炎之所以能发展到影响日常工作生活,其中很重要的一个原因就是该病起病缓慢隐匿,早期症状轻微,极易被忽视,临床上确诊时往往已经平均发病八至十年。不过,强制性脊柱炎还是具有一定的发病特点,了解即可帮助大家及早发现、及时诊治。首先,强直性脊柱炎好发于13-30岁孩子,且以男孩居多,男:女≈10:1;第二,可表现为腰臀部静息时(久坐、晨起或夜间翻身)疼痛,活动后缓解;第三,起病隐匿,时轻时重,有时连续疼几天后缓解,有的长时间不疼,有的几个月疼一次。

  因此,若是初高中年龄段的孩子出现早晨起床时腰臀部疼痛不适,起床后缓解,千万不要误认为孩子偷懒不想上学等,而应重视起来,不要拖,以免延误了诊治。本病进行性发展可以累及全身多个系统和器官,如不能早期控制,具有高致残率。

 

  如何早期确诊强直性脊柱炎

  如何做到早期发现、及早干预,避免强直性脊柱炎进展到晚期呢?首先,可根据上述好发人群、症状来做初步判断,如果有类似的症状表现,家长最好及时带孩子到医院风湿免疫科就诊。此外,必要的检查也是帮助强直性脊柱炎确诊所不可或缺的。通常来说,骶髂关节CT或MRI、HLA-B27是两个必须要查的项目。

  可用早期系统综合足疗程序贯强化法治疗

  强直性脊柱炎如果能早期发现,规范诊治,尤其中西医结合,早期系统综合足疗程序贯强化治疗还是可以达到临床缓解,阻止病情的发展的。

  早期:即尽早干预,对于强直性脊柱炎来说,就是在窗口期及时治疗,就是骨质尚未破坏关节、尚未发生畸形前期即疾病尚未发生不可逆,且规范干预可以控制的时间。

  系统综合:此类疾病常累及和损害全身多个系统器官,因此治疗也要系统综合,在疾病发展的不同阶段,在中西医理论指导下,可中西医药并用,整体与局部,心理与功能康复,内治与外治,药物与饮食,心理与药物等整体全面考虑,综合干预。

  足疗程:是指足剂量和长疗程。患者体质各异,病种不同,病情轻重不一,以及疾病的异质性,故病程不同、疗程也不一样。风湿免疫类疾病以病情临床完全缓解为准来确定疗程,一般在三个月至一年为一疗程,根据具体情况维持干预或治疗数年甚至终身,使病情得到长久的缓解。风湿免疫类疾病复发一次治疗难度增加一些,治疗方案往往需要修改或更换。因此,提醒患者不要在症状控制后擅自停药,复发后重新再治疗的话,病情控制将较以前困难。

  序贯:即动态调整诊治方案,在诊治指导原则下施行的最优化、个体化动态诊治方案。

  定期强化治疗:对于风湿类疾病,病种不同,病情轻重和各人的身体状况不同,病人对药物反应也不一样,所以针对不同个体在疾病不同阶段采用不同的药物组合是必要的,争取用最佳的药物组合方案达到最好的疗效,承担最小的副作用,在疾病不同阶段对其进行临床全面评估后决定是否强化治疗,这就也中医的辨证论治思想,即诊治动态化、方案个体化;因此医患配合,建立患者回访制度,定期复诊或随诊显得非常重要;尤其反复不愈的风湿类疾病决定系统治疗的第一年,最好每三个月复查调整方案强化治疗一次,第二年每4-6个月复诊评估强化治疗一次,以后每年复诊强化治疗一次,直至临床完全缓解数年不复发,但仍需小心谨慎动态观察。

  ■蒋富斌 主任中医师

  

  河北医科大学附属以岭医院风湿免疫一科主任,从事中西医结合风湿类疾病诊疗工作20余年,积累了大量实用有效的临床经验,发表国家级省级专业论文20余篇,主持和参与完成省市级科研课题3项。对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、白塞病、干燥综合征等风湿类疾病进行了深入研究探讨,临床工作实践中创立并完善了一套行之有效的治疗方法--"系统综合足疗程序贯强化法",使大量病情反复、缠绵难愈的风湿免疫性疾病患者病情达到长期稳定,不复发或复发轻的效果。

  出诊时间:周二、四上午,周三下午。