风湿专家蒋富斌：中学生腰痛需警惕强直性脊柱炎

本报记者 向然

  强直性脊柱炎好发于中学男生

  强直性脊柱炎是一种比较常见的风湿类疾病，可能与感染、免疫、环境、遗传等多个因素相关，该病发展到晚期会出现脊柱强直，似竹竿一样笔直，脊柱弯腰、侧弯、后仰等活动均受限，一旦到了此期（骨性强直），功能难以恢复，生活质量进行性下降，甚至不能参加正常社会工作。

  强制性脊柱炎之所以能发展到影响日常工作生活，其中很重要的一个原因就是该病起病缓慢隐匿，早期症状轻微，极易被忽视，临床上确诊时往往已经平均发病八至十年。不过，强制性脊柱炎还是具有一定的发病特点，了解即可帮助大家及早发现、及时诊治。首先，强直性脊柱炎好发于13-30岁孩子，且以男孩居多，男：女≈10：1；第二，可表现为腰臀部静息时（久坐、晨起或夜间翻身）疼痛，活动后缓解；第三，起病隐匿，时轻时重，有时连续疼几天后缓解，有的长时间不疼，有的几个月疼一次。

  因此，若是初高中年龄段的孩子出现早晨起床时腰臀部疼痛不适，起床后缓解，千万不要误认为孩子偷懒不想上学等，而应重视起来，不要拖，以免延误了诊治。本病进行性发展可以累及全身多个系统和器官，如不能早期控制，具有高致残率。

  如何早期确诊强直性脊柱炎

  如何做到早期发现、及早干预，避免强直性脊柱炎进展到晚期呢？首先，可根据上述好发人群、症状来做初步判断，如果有类似的症状表现，家长最好及时带孩子到医院风湿免疫科就诊。此外，必要的检查也是帮助强直性脊柱炎确诊所不可或缺的。通常来说，骶髂关节CT或MRI、HLA-B27是两个必须要查的项目。

  可用早期系统综合足疗程序贯强化法治疗

  强直性脊柱炎如果能早期发现，规范诊治，尤其中西医结合，早期系统综合足疗程序贯强化治疗还是可以达到临床缓解，阻止病情的发展的。

  早期：即尽早干预，对于强直性脊柱炎来说，就是在窗口期及时治疗，就是骨质尚未破坏关节、尚未发生畸形前期即疾病尚未发生不可逆，且规范干预可以控制的时间。

  系统综合：此类疾病常累及和损害全身多个系统器官，因此治疗也要系统综合，在疾病发展的不同阶段，在中西医理论指导下，可中西医药并用，整体与局部，心理与功能康复，内治与外治，药物与饮食，心理与药物等整体全面考虑，综合干预。

  足疗程：是指足剂量和长疗程。患者体质各异，病种不同，病情轻重不一，以及疾病的异质性，故病程不同、疗程也不一样。风湿免疫类疾病以病情临床完全缓解为准来确定疗程，一般在三个月至一年为一疗程，根据具体情况维持干预或治疗数年甚至终身，使病情得到长久的缓解。风湿免疫类疾病复发一次治疗难度增加一些，治疗方案往往需要修改或更换。因此，提醒患者不要在症状控制后擅自停药，复发后重新再治疗的话，病情控制将较以前困难。

  序贯：即动态调整诊治方案，在诊治指导原则下施行的最优化、个体化动态诊治方案。

  定期强化治疗：对于风湿类疾病，病种不同，病情轻重和各人的身体状况不同，病人对药物反应也不一样，所以针对不同个体在疾病不同阶段采用不同的药物组合是必要的，争取用最佳的药物组合方案达到最好的疗效，承担最小的副作用，在疾病不同阶段对其进行临床全面评估后决定是否强化治疗，这就也中医的辨证论治思想，即诊治动态化、方案个体化；因此医患配合，建立患者回访制度，定期复诊或随诊显得非常重要；尤其反复不愈的风湿类疾病决定系统治疗的第一年，最好每三个月复查调整方案强化治疗一次，第二年每4－6个月复诊评估强化治疗一次，以后每年复诊强化治疗一次，直至临床完全缓解数年不复发，但仍需小心谨慎动态观察。

  ■蒋富斌 主任中医师

  河北医科大学附属以岭医院风湿免疫一科主任，从事中西医结合风湿类疾病诊疗工作20余年，积累了大量实用有效的临床经验，发表国家级省级专业论文20余篇，主持和参与完成省市级科研课题3项。对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、白塞病、干燥综合征等风湿类疾病进行了深入研究探讨，临床工作实践中创立并完善了一套行之有效的治疗方法--"系统综合足疗程序贯强化法"，使大量病情反复、缠绵难愈的风湿免疫性疾病患者病情达到长期稳定，不复发或复发轻的效果。

  出诊时间：周二、四上午，周三下午。